Apvaisinimas mėgintuvėlyje

APVAISINIMAS MĖGINTUVĖLYJE (IVF – in vitro fertilizacija)
tai moters kiaušialąsčių ir vyro spermos sujungimas ne moters kūne.

Indikacijos IVF taikymui:
1) pakenkti arba nepratekami moters kiaušintakiai (dėl infekcinių ligų, praeityje buvusių operacijų, pavyzdžiui, dėl negimdinio nėštumo, perforavusio apendicito ir pan.);
2) išplitusi endometriozė, kai prieš tai taikytas nevaisingumo gydymas buvo neefektyvus;
3) kitas anovuliacijos (t.y. kiaušidžių funkcijos sutrikimas)  gydymas buvo neefektyvus;
4) vyro nevaisingumas - prasta spermos kokybė;
5) vyro ejakuliate nėra spermatozoidų, tačiau punktate iš sėklidžių randami gyvi ir sveiki spermatozoidai;
6) kai po 3-6 mėnesinių ciklų, atlikus IUI procedūras, moteris nepastojo;
7) neaiškios kilmės nevaisingumas.




IVF taikymo sąlygos:
• kai tikimasi moters kiaušidės reagavimo į hormoninę stimuliaciją (FSH, LH < 15);
• moteris turi gimdą;
• yra vyro spermatozoidai;
• moters amžius iki 45 metų.
Taikant IVF būdą, galima kiaušialąsčių ir spermos donorystė, tačiau kol kas Lietuvoje lytinių ląstelių donorystė nėra reglamentuota įstatymu.

Kaip vyksta IVF procedūra?
1. Atliekant šią procedūrą, moteris stimuliuojama specialiais hormoniniais vaistais, kurie skatina subręsti daugiau folikulų, o tuo pačiu ir kiaušialąsčių, nei natūraliame moters mėnesinių cikle.
2. Toliau transvaginalinės punkcijos (per makštį punktuojant moters kiaušides specialia adata) metu išsiurbiamas folikulų turinys. Ši procedūra kontroliuojama ultragarso pagalba.
3. Folikuliniame skystyje mikroskopo pagalba yra surandamos moters kiaušialąstės, kurios patalpinamos į specialias terpes (skysčiai, kuriuose yra palaikančios kiaušialąsčių gyvybingumą medžiagos).
4. Vėliau į medicinines lėkšteles su kiaušialąstėmis įlašinamas tam tikras specialiai paruoštos spermos kiekis.
5. Po to šie indai patalpinami inkubatoriuje, kuriame yra palaikomas pastovus temperatūros, CO2 ir drėgmės režimas.
6. Ar kiaušialąstės apsivaisino, pirmą kartą vertinama praėjus 18 val. Jei apsivaisinimas įvyko, pro mikroskopą yra matomi du probranduoliai. Po vienos ir dviejų dienų vertinama embrionų kokybė.
Embrionų kokybės kriterijai: atitinkamas ląstelių kiekis, dydis bei vienodumas, medžiagų apykaitos produktai, išorinio dangalo storis, gebėjimas greitai dalintis.
7. Antrą arba trečią dieną po kiaušidžių punkcijos, geriausi embrionai yra perkeliami į gimdą, naudojant specialų minkštą vienkartinį kateterį.
8. Likusieji embrionai yra užšaldomi ir laikomi skystame azote.

Tyrimai prieš IVF:
1. Kraujo grupė, Rh faktorius                                                                            
2. Hormonų tyrimai: 3 – 5  ciklo dieną: FSH, LH, E2, Prolaktinas              
3. Citomegalijos IgG ir IgM                                  
4. Toksoplazmozės IgG ir IgM                              
5. Raudoniukės IgG                                                                                                                                                                               
6. Tyrimai dėl AIDS - antikūnių prieš ŽIV nustatymo testas (abiems sutuoktiniams)                                                
7. Tyrimai dėl sifilio (abiems sutuoktiniams), RPR
8. Hepatito B viruso antigeno nustatymas (abiems sutuoktiniams)
9. Hepatito C viruso antigeno nustatymas (abiems sutuoktiniams)

Galimos komplikacijos
KHSS (kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas) - pasitaiko 3-4 proc. visų ciklų. KHSS metu kiaušidėse dėl hormoninių vaistų poveikio bręsta labai daug folikulų. Dėl to labai padidėja kiaušidžių apimtys ir įsijungus sudėtingiems biocheminiams mechanizmams pilvo, pleuros, perikardo ertmėse kaupiasi skystis. Šis sindromas 3 kartus dažniau būna pastojusioms.
Simptomai: moteriai sunku kvėpuoti, padidėja pilvo apimtis.
Gydoma: kai yra sunkaus laipsnio KHSS, moteris gydoma ligoninėje; intraveninėmis lašinėmis, pašalinamas susikaupęs skystis iš pilvo ertmės.
KHSS neturi įtakos nėštumo baigčiai – moteris gali sėkmingai išnešioti ir pagimdyti naujagimį.

IVF efektyvumas – 30-35 proc. nėštumų
Efektyvumas ypatingai priklauso nuo moters amžiaus ir indikacijų pagalbinio apvaisinimo procedūrai.
2014 m. „Vaisingumo klinikos“ bendras nėštumų procentas, taikant IVF lygus 63 proc.